科学研究
患者投诉方式
投诉邮箱：zhihuiban-2008@163.com
投诉地址：行政后勤楼一楼
医疗服务投诉电话：0776-2863319
（上午 08:00-12:00 下午 15:00-18:00）
联系我们
医院咨询电话：0776-2802090（主院区）0776-2620072（百东院区）
地址: 广西百色市右江区中山二路18号
临床研究管理
右江民族医学院附属医院研究者发起的临床研究申请表
右江民族医学院附属医院研究者发起的临床研究申请表
| 项目名称： | |||||||
| 本院 PI | 科室 | ||||||
| 研究种类 | £观察性研究 □干预性研究 | ||||||
| £适应症范围内 □增加适应症研究 □其他 | |||||||
| 研究资助类型 | □获全额资助 □获部分资助£无资助，请提供“ 无资助申明” | ||||||
| 知识产权或研 究数据使用权 | £研究者和医院 □资助方 □研究者和资助方 | ||||||
| 受试者赔偿责任 | £研究者和医院 □资助方 | ||||||
| PI 声明 | 本项目是以不损害受试者权益为前提，探索病因、预防、诊断、治疗、预后及康 复等的优良、科学临床研究，并且不接受有可能影响受试者安全和公平竞争原则的资 助。本项目严格按照我院《右江民族医学院附属医院研究者发起的临床研究管理办法》的规定进行管理。 PI 签字： 年 月 日 | ||||||
| 科室意见 | □同意 □不同意 科室主任签字： 年 月 日 | ||||||
| 临床研究管理 办公室形式审查意见 | □材料齐全，同意提交至科学性审查和伦理审查。 □材料欠缺，请按要求补充。 □其他，请注明。 签字： 年 月 日 | ||||||
| 临床研究管理 委员会意见 | 科学审查结果： □通过 □不通过 伦理审查结果 □通过 □不通过 □同意立项，编号 □不同意立项 □其他，请注明 主任委员或授权人签字： 年 月 日 | ||||||
| 牵头单位 | PI | ||||||
| 参加单位 | PI | ||||||
| 项目联系人 | 联系方式 | ||||||
| 备注/归档情况 | |||||||
版权声明：来源注明为右江民族医学院附属医院”或“右江民族医学院”的所有文字、图片、音频、视频稿件，版权均属于右江民族医学院附属医院所有，任何媒体、网站或个人在转载和链接时应予以说明，谢谢合作！
上一篇：研究者发起的临床研究项目组成员表[ 03-28 ]
下一篇：右江民族医学院附属医院医学伦理审查审批表[ 03-28 ]
