气管切开术是指切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。作为开放呼吸道的重要手段，是重症患者经常采用的急救手术，可迅速改善患者呼吸困难的情况，在急危重症治疗中发挥着关键的作用。

当患者气道恢复通畅, 通过充分评估，则可开始逐渐堵管和拔管，若气管切开套管长期留置会增加多种晚期并发症发生的风险，包括出血、肉芽组织增生、感染和误吸等，且对患者和照护者心理上也有很大影响。气切导管拔管过早可增加再次插管风险，拔管时间延迟会增加并发症发生率，延误患者康复时机。研究显示围拔管期正确评估、观察和护理，可以提高拔管成功率，改善患者临床结局。

我院总院区呼吸重症监护病房组织开展气管切开患者围拔管期护理相关操作知识培训

2022年以来，为改善气管切开患者围拔管期护理，提高拔管成功率，我院总院区呼吸重症监护病房将“一科一品”结合科室QCC项目，开展了“提高气管切开患者围拔管期护理管理质量”品牌优质护理服务行动，旨在提高护理质量，确保病人医疗和护理安全，降低气管切开患者重插管率，减少并发症发生率，改善预后，缩短住院时间，提高患者满意度，全过程落实优质护理服务及人文护理。

拔管前，科室管床护士配合医生行床边纤支镜检查气道通畅情况及清理呼吸道分泌物

据我院总院区呼吸重症监护病房医护人员介绍，拔管前医生评估患者生命体征是否稳定，原发病是否控制，咳嗽能力以及呼吸肌力是否能满足拔管后需求，若都满足条件，先进行半堵24小时，患者适应后再进行全堵24小时；期间需密切观察患者生命体征及呼吸情况，如果患者出现喘憋，呼吸困难，烦躁不安，氧饱和度大幅下降，应及时去除套管外口堵塞物或改为半堵塞。如患者生命体征平稳，则在做好口腔清洁，吸干净口腔和气道分泌物后进行拔管。拔管后，气切口先用生理盐水消毒伤口及周边皮肤，然后再用聚维酮碘溶液消毒伤口周边皮肤，用无菌敷料覆盖切口，再用透明敷料加压固定，最后用医用胶布再次加压固定。

尝试半堵管

尝试全堵管

同时，为了提高拔管后的成功率，拔管后24小时内严密观察病人的呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气管切开包和比原套管小一号的气管套管，一旦患者出现呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，应立即处理，并教会患者有效咳嗽排痰的方法;鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅，避免痰堵窒息。同时保持切口清洁，告知患者要减少头颈部的剧烈活动，有利于促进切口愈合。对于失语的患者，根据实际情况，适时进行语言训练。拔管后2~3 天给患者流汁半流汁食物饮食，指导其在进餐避免误咽，误吸发生。

拔管后切口处用无菌纱布块覆盖并予透明胶布将切口皮肤拉拢固定，保持切口清洁，促进切口愈合

拔管后患者气切口愈合良好

据悉，自2022年3月25日正式开科以来，我院总院区呼吸重症监护病房医护人员通过做好拔管前的准备及评估，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，目前已拔管成功出院11例。气管切开患者在我院总院区呼吸重症监护病房成功拔管后，经过积极配合康复训练，患者吞咽、语言以及肢体运动功能等逐渐恢复，可重新回归家庭、回归社会，生活质量得到提高，减轻家庭生活负担。

患者拔管后转康复医学科进行康复治疗

患者拔管后顺利出院

此外，部分患者治疗后生命体征虽较平稳，但仍无法拔除气管切开套管，需要进行居家护理，这就对患者日常看护提出了更高要求。出院套管患者在居家护理中，常因患者及其看护者对潜在危险因素的忽视及对居家管道护理知识的缺乏，而引起感染、套管脱出甚至堵塞等并发症。

为有效解决这一问题，我院总院区呼吸重症监护病房医护人员针对带管出院的患者，特意制作气管切开患者居家护理科普视频，对出院带气管切开套管患者及其看护者进行居家护理指导，提高患者居家护理效果及其看护人的主观认知， 降低并发症发生率及再入院率，得到患者及家属的高度认可。

出院患者及家属给我院总院区呼吸重症监护病房医护人员赠送锦旗 

我院总院区呼吸重症监护病房开展该项优质护理服务行动以来，大力开展呼吸与危重症医学科的先进技术，努力实现以“让气管切开患者拔除气切套管后清新舒畅呼吸一生”这一目标，赢得了患者及家属的认可和信任，科室医护人员收到了患者及家属送来的多面锦旗。

我院总院区呼吸重症监护病房医护人员表示，一面锦旗代表的不仅仅是一份感激，它还承载着患者及家属对右医附院总院区RICU医护人员的信任和肯定，同时激励着科室每一位医护人员用自己的行动去诠释医者仁心，不断提高医疗技术水平，为广大老区人民群众提供更优质的健康服务。（文/王瑞文  图/右医附院总院区呼吸重症监护病房    审核/王东栋）