2022年4月11日，我院呼吸重症监护病房（RICU)接收到了一位外院转来的77岁男性患者。该患者在转来时诊断为“ 重症肺炎、脑梗死、脑出血术后恢复期 、急性肾衰竭恢复期、压疮3级、低蛋白血症、营养不良”，并且带着金属气管切开套管，无法自主咳痰，血氧饱和度较低，生命体征不平稳，经气切套管可吸出大量浓痰，四肢肌张力很高，四肢肌力2级。经过精心治疗和护理，患者病情好转，2022年4月22日，患者家属要求出院，住院期间也尝试拔除金属气切套管，但未成功。

2022年5月7日，患者再次出现咳嗽、咳痰、发热等症状而再次入住我院呼吸重症监护病房（RICU)，这次入院的病情与第一次入住我院时相似，痰量特别多，每隔五到十分钟，就需要行气切套管内吸痰，因长期反复住院治疗，患者入院时就存在多重耐药感染，这为后续的治疗、护理大大增加了难度。病人如此棘手，但以我院呼吸与危重症医学科主任罗维贵教授、呼吸重症监护病房主任黄霞博士领衔的RICU医护团队没有轻言放弃。在两位专家指导下，我院呼吸重症监护病房（RICU)黄佑峰医生根据患者病情特点，制定个性化的诊疗方案，为患者调整抗菌药物，并多次为该患者进行床边纤支镜下吸痰。

在我院RICU医护团队的齐心协力下，该患者的病情明显好转，感染得到良好控制，痰量也慢慢减少。2022年5月12日，我院RICU医护团队根据患者具体病情制定详细的拔管计划，在拔管前先评估患者病情，严密监测患者的生命体征和血氧饱和度，观察蓝叔叔生命体征平稳、痰量明显减少，随即开始进行气管切开半堵管到全堵管，堵管过程患者生命体征平稳，意识逐渐稳定，呼吸顺畅，痰液也减少，可自主排痰。经过呼吸重症监护病房黄霞主任、黄佑峰医生、黄彩妹护长及罗梅银副主任护师对患者进行全面评估后，最后决定给患者拔除气管切开套管。经治疗，该患者病情好转，颈部气切口愈合良好，于2022年5月19日下午好转出院。

据了解，该患者此前曾辗转桂林及南宁市多家三甲医院，想要寻求拔管治疗。但他的病情一直未稳定，感染重，还伴有营养不良，呼吸道分泌物多，呼吸不稳定等临床症状，若以上问题没有得到有效控制，一旦贸然拔管，病人就有可能出现窒息，甚至死亡。由于患者的拔管风险高，所以在桂林及南宁市多家医院一直无法成功进行拔除气切套管。辗转多家医院，却一直拔管无果，在绝望之际，当听说了有气切套管拔除困难的患者病人在我院成功拔管的案例后，其家属便慕名前往我院就诊。

拔除气切套管后，该患者恢复良好，其家人始终心怀感恩，5月19日出院时，特意给我院RICU的医生护士们送来锦旗表示感谢。

“金杯银杯比不上人民的口碑”，锦旗虽小，却分量不轻，传递的不仅仅是患者与家属对医护人员的感激之情，更诠释了我院医护人员一切以患者利益为出发点的救死扶伤精神得到了患者与家属的认可与赞同，承载着患者及家属对我院RICU医护人员的信任和肯定，同时也激励着科室每一位医务工作者用自己的行动去诠释医者仁心，激励着我院RICU全体医护人员一如既往地为患者与家属提供更为优质、高效的专业医疗服务！据了解，我院RICU自 3月25日开科以来，已经成功拔除8例气切套管拔除困难患者，得到患者及家属的认可。

开科以来，我院呼吸重症监护病房大力发挥呼吸与危重症医学科的先进技术，以“优质服务，技术强科”为宗旨，努力让患者“清新舒畅呼吸一生”为目标，赢得了患者及家属的信任。支气管镜下气管支架植入术、纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗术在呼吸疾病诊疗中起着非常重要的作用，为众多气道疾病患者明确了诊断、解除了病痛，得到了广大患者的认可和赞扬。

支气管镜下气管支架植入术：是维持气道通畅的一个有效的举措，原理是通过支架重建气道壁的支撑结构，支气管结核的患者由于软骨环的破坏和缺损，常常使软骨损坏处出现矛盾运动，当患者用力呼吸或者咳嗽的时候，由于胸腔内的压力增高，软骨缺损处的管壁反而突向管腔，致使气流流速缓慢，残气量增加，分泌物不容易引流出来，久而久之形成远端气道的局限性肺气肿，或者反复感染与支气管扩张，对于这些患者，球囊扩张的疗效是不好的，支架植入可能是唯一可以选择的方法。

纤维支气管镜检查：简称纤支镜，适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录，能发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。还可用于治疗方面，如吸引分泌物或脓液，协助止血，注入抗菌药物，发现并取出支气管异物、支气管球囊扩张及支气管支架置入治疗、支气管狭窄等。

支气管肺泡灌洗术：通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。（来源/右医附院呼吸与危重症医学科    审核/王东栋）