消化内科一病区

2022年1月20日，右医附院消化内科二病区、消化内镜、麻醉科等科室联合为一急性上消化道出血患者进行全麻内镜下食管曲张静脉紧急套扎止血术，使患者脱离生命危险。

据悉，2020年1月17日，今年52岁的杨先生因出现“腹痛、解黑便4天”的症状，由西林县人民医院救护车护送转入右医附院消化内科二病区。入院时，患者面色苍白，全身乏力、眼花，入院后呕鲜红色血，量约300ml，随即出现血压降低至86/45mmHg、心律变慢54次/分、血色素90g/l，意识极差，考虑为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

该患者凝血功能极差，几度报危急值，食管胃底静脉重度曲张，随时有再发大出血、失血性休克、窒息、晕厥等可能，病情危重，生命危在旦夕。右医附院消化内科主治医生胡高裕考虑到患者血压低、心律慢，一边积极输血、输液调控患者生命体征，一边报告上级医师，一边与右医附院急诊科、ICU、内镜室、麻醉科多学科协商会诊，考虑实施内镜下止血术。

2022年1月20日，右医附院消化内科二病区医护人员为患者行胃镜检查过程中见食管静脉重度曲张红色征及血栓头出血，立即行急诊内镜食管静脉曲张套扎止血术。右医附院消化内镜室主任覃月秋博士紧急统筹协调指挥展开对患者的急救止血、安排内镜止血术事宜，右医附院麻醉科、重症医学科、消化内科二区医护人员多方面积极投入抢救止血与准备内镜术，由内镜技术娴熟的右医附院消化内镜室蒋旗副主任亲自实施镜行急诊内镜“食管静脉曲张套扎止血术”。

据介绍，由于该患者出血部位隐匿，位置陡峭，加入有血栓头存在，镜头触之立即出血，食管胃底静脉压力大，走镜风险加大了，如何做好套扎术给右医附院消化内镜室蒋旗副主任与配合手术的刘光阳护师带来了极大困难。为了保持患者呼吸道通畅，防止术中窒息，经过右医附院麻醉医师杨秀腆商量，决定将麻醉方案由原来的浅静脉麻醉改为气管插管下全身麻醉术。

此次手术的难度较高，如何套扎重度曲张的血管并减少术中出血是十分棘手的问题，右医附院消化内镜室蒋旗副主任凭借多年精湛的内镜技术套扎了11人套扎环，同时通过与内镜室、麻醉科、消化内科的全盘通力合作与默契配合，成功为该患者完成了食管曲张静脉血管的套扎术，使患者转危为安。术后，考虑到患者出血量大，在经过右医附院重症医学科专家急会诊后，决定转入右医附院重症医学科进一步观察治疗。目前患者病情稳定，已转回右医附院消化内科二病区普通病室治疗。

在这次救治中，右医附院消化内科二病区、消化内镜室、急诊科、麻醉科凭借科学的救治方案、精湛的操作技术、丰富的临床经验以及密切的科室配合，使患者得到了及时有效的救治，大大提高了急危重症的抢救成功率。

右医附院作为全国急性上消化道出血救治快速通道救治基地，始终秉承“人民至上、生命至上”的理念，通过完善项目管理制度、优化患者诊疗流程、制定项目质量控制和标准、加强院内多学科协作，实现医联体上下联动，打造了一条由消化内科、消化内镜室、急诊科、麻醉科、重症医学科、胃肠外科、肿瘤介入等多学科联合组成的“一站式”生命绿色通道，至今已经成功救治300多例急性上消化道出血病人，为百色及周边地区急性上消化道出血患者诊治提供了有力保障。

引起急性消化道出血的病因很多，常见的有以下疾病：

1、胃及十二指肠溃疡、糜烂、炎症、肿瘤是临床上最常见的消化道出血的疾病，主要表现为黑便、呕吐咖啡样物。

2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，特点是出血量大、病情急且危重，常用的止血措施有三腔二囊管压迫止血、内镜下血管套扎、硬化。

3、溃疡性结肠炎、克罗恩病出血发生率仅次于消化性溃疡，常见表现是粘液血便。

4、结肠和直肠息肉、肿瘤、肛裂、痔疮出血，典型症状是随便或鲜血便。

5、比较少见的消化道出血疾病，包括食管、胃、小肠、结肠、直肠、肛门机械性损伤，血管瘤或曲张破裂，特点是出血量较大，严重者很快出现血压降低，休克。治疗主要是针对不同的疾病，采取相应的止血措施，治疗基础病，纠正血压和电解质紊乱。

1、一般处理让病人干卧，通常采取头低脚高.位，发生呕血时要将病人的头倾向一侧，避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。同时还要给病人吸氧，告知患者不能进食，当患者出现重度贫血生命体征不稳时可输血治疗

2、药物方面抑制胃酸分泌的药物，如奧美拉唑，以及止血药物和血管活性药物，常用的有生长抑素、奥曲肽等

3、内镜治疗若患者食管胃底静脉曲张破裂出血，可行内镜下套扎术以及栓塞术

4、如果内镜下药物治疗不成功可行介入治疗比如经颈静脉肝内门体分流术，还有胃、十二指肠动脉栓塞术

5、如果药物治疗、内镜治疗、介入治疗均不成功，则需进行外科手术治疗。

技术特长：擅长食管、胃肠、肝胆、胰腺等消化系统疾病的诊治，熟练掌握消化内镜的诊断和治疗：如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道结石取出术及支架置入术、十二指肠乳头括约肌切开术；内镜黏膜下剥离术（ESD）；食管胃底静脉曲张内镜下治疗；内镜下粘膜切除术(EMR)；消化道狭窄扩张及支架置入术；经皮胃造瘘等。主持广西自然科学基金等省部级课题5项，参与市、厅级课题15项，发表学术论文80多篇，其中核心16篇。荣获广西自然科学奖三等奖1项、百色市科技进步二等奖、三等奖各1项。

黄赞松，教授、主任医师、广西知名专家、硕士研究生导师，现任右医附院消化内科学科带头人、广西肝胆疾病临床医学研究中心副主任。

技术特长：擅长食管胃肠肝胆胰腺疾病尤其是幽门螺杆菌感染相关疾病的诊治；消化道出血、肝部肿瘤、慢性肝病（酒精性肝病、肝硬化、慢乙肝、脂肪肝）、炎症性肠病的诊治，各种消化系统疑难危重症疾病的诊治。主要研究方向为肝癌基础与临床研究和幽门螺杆菌致病与耐药机制研究，先后获广西自然科学奖三等奖1项、获百色市科技创新奖二等奖1项、获百色市科技进步二等奖1项、获百色市科技进步三等奖2项。主持省部级科研课题5项、厅级课题8项、参与国家自然科学基金课题1项。

何守搞，教授、主任医师、广西知名专家、硕士研究生导师，现任右医附院消化内科副主任、一病区主任，广西医学会消化病分会常委，百色市消化分会副主任委员，广西医学会消化病分会ERCP学组、食管胃静脉曲张治疗学组、胰腺疾病学组组员。

技术特长：擅长于消化系统疾病的诊治，对消化道大出血和重症胰腺炎等的急危重病人救治有丰富的临床经验，专长无痛胃肠镜和超声内镜检查、消化道早癌筛查、经内镜消化道息肉摘除术、贲门失弛缓症气囊扩张术和环形肌切开术、食管狭窄探条扩张术和支架植入术、大小肠内支架植入术、食管胃底静脉曲张套扎及硬化注射术、消化道异物取出术、消化道粘膜切除术、消化道粘膜下剥离术、消化道粘膜下肿物切除术、逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头肌切开取石术、胆胰管支架植入和鼻胆管引流术等。参编教材2部，主持和主要参与各级科研课题20余项，发表论文60余篇，中文核心期刊论文10余篇。

岑朝，教授、主任医师、广西知名专家、硕士研究生导师。现任右医附院质量管理办公室主任，广西医师协会消化内科医师分会第一、二届委员，百色市医学会消化病学分会委员。

技术特长：擅长诊治急性胰腺炎、肝硬化、消化性溃疡、功能性胃肠病等疾病，熟练消化内镜技术及内镜下治疗操作；主要研究方向为幽门螺杆菌感染、胃肠道微生态与疾病的关系及其机制，主持与参加国家自然学基金、广西自然科学基金、广西卫计委及百色市科技局科研项目共7项，荣获广西自然科学三等奖1项，在专业刊物发表论文20余篇。

尹毅霞，教授、主任医师、广西知名专家、硕士研究生导师。现任右医附院教学部部长兼消化内科副主任，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会幽门螺杆菌相关疾病专家委员会委员、广西抗协会肿瘤内镜学专业委员会常务委员、广西医学会消化内镜学分会委员会委员、广西医学会消化内镜分会ERCP学组组员。

技术特长：擅长肝胆胰疾病及消化道早癌超声内镜诊疗，熟练掌握ERCP等高级消化内镜诊疗技术。主持省部级、市厅级研究课题8项及参与国家自然科学基金1项，发表科研论文20余篇，获广西自然科学奖三等奖1项、百色市科技进步奖三等奖1项、百色市技术推广奖1项。

覃月秋，教授、主任医师、广西知名专家、医学博士、硕士研究生导师。现任右医附院消化内科副主任兼内镜中心主任，广西医学会消化病学分会委员、广西中西医结合学会肝病专业委员、第二批广西医学高层次骨干人才培养“139”计划中青年学科骨干人才。

技术特长：擅长消化内镜尤其是超声内镜的诊疗操作，对胃炎、溃疡、肝硬化、胆囊炎、炎症性肠病等疾病诊治及急性胰腺炎、上消化道出血、肝衰竭等急危重症救治具有丰富经验。主持国家自然科学基金1项、广西自然科学基金2项、广西高等教育本科教学改革工程项目1项、广西教育厅及卫生厅重点项目各1项，参与多项国家及省级课题研究。获广西科技进步二等奖（排名第2）、百色市科技进步三等奖（排名第5）、优秀党员、优秀教师、先进工作者等荣誉。以第一作者或合著者发表论文40余篇，其中SCI论文9篇，中文核心期刊论文10余篇。

王统华，副教授、副主任医师、医学博士。现任右医附院消化内科二病区副主任、广西医师协会消化分会青年委员。

技术特长：擅长消化系统常见病、多发病等疾病诊治及急性胰腺炎、上消化道出血、肝衰竭等急重症救治具有丰富的临床经验。主持市厅级研究课题近2项，近三年发表科研论文7篇，其中SCI收录1篇。