近日，我院神经外科ICU罗起胜博士后团队，为一脑干出血+左侧基底节区脑出血并破入脑室系统的青年高血压患者，成功开展了神经导航辅助神经内镜下脑干出血清除术+左侧基底节区出血清除术。术中在神经导航下精准定位，神经内镜下精细操作，术程顺利，术后患者生命体征平稳，目前正在积极康复治疗。脑干一直以来被视为“手术禁区”，神经导航辅助神经内镜下完成生命中枢中的中枢手术，标志着我院神经外科ICU团队对脑干出血等急危重症疾病的诊治迈上了新台阶。

脑干出血 病情凶如猛虎

据主治医师郑传华医学硕士介绍，患者陆某，男，39岁，西林人，在家中洗澡时突发意识障碍，呼之不应，呕吐，并大小便失禁，遂至当地医院诊治，因病情危重由当地医院急转我院。既往有两年高血压史，不规律服用降压药。入院查体：患者气管插管，血压198 /102mmHg，深昏迷状态，GCS3T，双侧瞳孔不等大，左4.0mm，右2.0mm，对光反射消失。入院头颅CT检查示脑干及左侧基底节区脑出血，脑干出血量约12ml，左侧基底节区出血量近50ml，患者病情极极危重，脑疝形成，随时呼吸心跳骤停而死亡，急需手术抢救治疗。

神经外科ICU团队在神经导航辅助神经内镜下行脑干高危手术

另据神经外科ICU主任罗起胜博士后介绍，患者入院后迅速按脑卒中绿色通道完善术前检查，鉴于患者急性起病，脑干及左侧基底节区脑出血诊断明确，出血量大，任何其中一个部位的出血量都足以要命，如今两个部位同时出血，且出血量如此之大，手术是唯一的选择，情况紧急，立即联系麻醉科和手术室等多学科协作，同时制定严密的手术计划。神经导航定位，先行微创穿刺清除左侧基底节区血肿，术中抽出约35ml暗黑色血肿液；再经神经导航辅助神经内镜下开颅脑干血肿清除术。术中神经导航定位精准、神经内镜下精细操作，精确清除血肿，最大程度的避免对脑干的医源性损伤，术中清除脑干血肿约12ml。经过5个多小时的奋战，术后患者生命体征平稳，复查头颅CT提示左侧基底节区出血已大部分清除，脑干出血完全清除，患者目前正在康复治疗中，期待早日苏醒，回归社会，回归家庭。

哪怕患者只有百分之一的希望我们也要尽百分百的努力

入院时患者家属情绪激动，期望值非常高，且患者年轻，上有老下有小，是家庭的顶梁柱，全家老小还指望他养育，我们团队的压力非常之大，而且进行脑干手术犹如刀尖舞者，如履薄冰，如临深渊…….但作为医务人员，救死扶伤是我们的天职，且患者及家属相信我们，哪怕只有百分之一的希望我们也要尽百分百的努力去救治他！

据罗起胜博士后介绍，近年来高血压病越来越年轻化。家族基因，肥胖及社会压力等都是其发病的原因，长期的高血压未予以控制和规范治疗，就容易导致脑出血或脑梗死等脑卒中的发生，因此预防显得非常重要。脑干是人类的生命中枢，脑干出血是脑出血里最凶险的危重症，其突出表现有发病快、变化快、治疗难、预后差、病死率及重残率高等特点，出血量超过5ml，死亡率达80%，出血量超过10ml，死亡率几乎为100%，由于脑干解剖结构的复杂性和功能的重要性,手术极其高危，临床上多采取保守治疗。而近年来脑干出血发病率呈上升趋势，因此患者迫切需要得到更高效，更安全和更微创的治疗。

神经外科ICU团队进行脑干出血危重病例讨论

随着影像学的发展，以及重症监护手段的提高，特别是手术技术及设备的改进，脑干出血不再是令人闻之色变的不治之症，手术治疗让相当一部分病人能够生存下来，不少病人还有很好的预后。

神经外科ICU团队进行脑干出血危重病例讨论

神经导航辅助神经内镜在手术中的应用，让手术更加符合精准外科和加速康复外科的理念。有神经导航的引路，神经外科医生再也不用担心在错综复杂的脑内神经血管森林中迷失方向。神经导航辅助神经内镜手术的优点有:①神经内镜手术主要是利用人脑内自然的腔道进行手术，创伤小，尽量达到不损伤正常的脑组织和血管，进而术后痛苦小,恢复快。有“随风潜入夜，润物细无声”的手术意境。②神经内镜能抵近观察，为术者提供了更近、更宽、更佳的照明,内镜直视下可观察术腔的全貌，清晰辨认重要解剖标志,减少副损伤。③神经内镜灵活的“多视角观察”及“鱼眼效应”，能让术者更近距离的以宽阔视野观察术区结构，最大程度的保留正常组织功能。④神经导航辅助神经内镜下手术，个体化设计手术路径，并通过路径规划上最大偏转角的评估，准确清除各方向的不规则血肿，从而实现术中最小牵拉、精确止血，将医源性损伤尽可能降至最低。⑤而立体定向或机器人手术穿刺清除血肿，属于盲穿，若术中患者血压波动大，穿中血管或压力骤降等均可能出现术中再出血，而导致患者死亡的风险。（隆文斌 罗起胜/文 罗起胜/图 王东栋/审核）

大医精诚、锐意进取、勇往直前的圣经外科ICU团队