产科

近日，一则令人振奋的好消息传来，一名因母亲“羊水栓塞、心脏骤停”而紧急产钳助产出生后转新生儿科治疗的小生命，在经历了一场历时20余天的生死考验后，终于迎来了出院和家人团聚的时刻！这不由得将我们的思绪再次拉回到那个“生死时速”的傍晚，至今想起，仍觉惊心动魄、心有余悸。

刻不容缓！打响生命保卫战！

那是2024年8月13日的傍晚，正值交接班的时刻，我院总院区产房当班医生报告：29岁的经产妇黄女士在宫口近全时胎心音突然持续减速（胎心音60-80次/分），随之出现四肢强直、牙关紧闭、嘴唇紫绀，很快意识模糊、呼之不应。羊水栓塞！立即启动产科一级应急预案！一场与“产科死神”的生命争夺战就这样拉开了帷幕！二线医师及当时在场交接班的人员迅速集结，共有20多名医护人员火速奔赴产房投入到这场生死攸关的战役之中，并呼叫我院产科主任李妹燕教授到场指挥抢救。

此时在场的医护人员已经给产妇上心电监护、面罩吸氧，此时剖宫产术前准备需要一定时间，准备的过程中胎儿缺氧可能会进一步加重。就在这千钧一发之际，我院总院区产科黄庆丽医师检查查后立即做出选择产钳助产尽快娩出胎儿的决定。与此同时，现场医护人员分为三组：一组负责与病人家属沟通、下病危；一组负责开放多条静脉通道、抽血，有的送血标本到输血科、检验科配血、化验，并等候取血；一组负责配药、予抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压等处理，大家分工明确、井然有序进行各种抢救工作。18时09分快速娩出胎儿，立即断脐交给我院总院区新生儿科医师抢救。胎儿娩出后立即徒手剥离完整娩出胎盘、胎膜，同时予强力促子宫收缩、止血等处理。此时麻醉科及ICU医师已到位，立即准备行气管插管和深静脉穿刺维持呼吸、循环。18:11血压测不出，心电监护提示：心率50次/分，血氧45%，立即胸外心脏按压。气管插管很快成功，18：19产妇心率、意识恢复，能听懂指令配合治疗，血压、血氧恢复。此时子宫收缩仍差，阴道流血量多，无凝血块，插尿管引出血性液，考虑严重DIC。李妹燕主任指示予宫腔填塞纱条压迫后立即转运到手术室进一步抢救，同时与家属沟通，签字切除子宫。

DIC！出血量达3500毫升

由于事先通知、准备到位，产妇被快速送达手术间，此时我院总院区麻醉科主任黄泽汉教授、手术室何柳护长等已带领手术室团队做好手术开台准备。在黄泽汉主任的指挥下，大家有条不紊、各司其职：用药、上监护仪、洗手穿手术衣、消毒、铺巾......此时妇科一病区主任陈升才副主任医师及时赶到，主持快速行全子宫切除术。我院医务部李龙华副部长则组织产科、ICU、心血管内科、呼吸内科等专家讨论协助抢救及后续治疗，同时通知输血科、血站协调保障血源供应，并代表医院与家属沟通，表示医院在全力抢救病人，绝不轻易放弃。

手术期间，我院输血科、检验科、中心药房等纷纷开通绿色通道，为抢救产妇保驾护航。各种血液制品、纤维蛋白原等药物源源不断地输入产妇体内，检验科及时报告产妇各项化验指标。产妇子宫切除后出血明显减少，各项生命体征趋于好转，但由于DIC，手术创面仍渗血明显，经多种方法止血改善后予留置腹腔和腹壁引流管后关腹。抢救历时3小时，术前、术中累计出血3500ML，输注浓缩红细胞10单位， 新鲜血浆1100ML,冷沉淀20单位，纤维蛋白原5g。各项化验指标趋于好转，术后病人转入ICU进一步治疗。至此，我们终于取得了这场战役的初步胜利！

多科协作紧密配合  母子平安

正当大家以为战胜了“羊水栓塞”这个产科死神，可以松一口气的时候，2024年08月14日早晨，一阵急促的电话铃声响起，ICU电话报告：产妇血红蛋白下降至42g/L！超声探查见腹腔内大量液性暗区，诊断性穿刺抽出暗红色不凝血。考虑腹腔内仍继续出血！经医务部再次紧急组织院内大会诊，大家一致认为出血原因考虑DIC导致可能性大，建议予更换腹腔引流管，引出腹腔积液，继续输血，纠正DIC等治疗。经更换引流管后很快引出血性液近千毫升，经继续输血、止血、抗过敏、纠正DIC、维持呼吸、抗感染等综合治疗后，病情逐步好转，尿色恢复正常。在ICU治疗期间，输注浓缩红细胞14单位，血小板3个治疗量，新鲜血浆2000ML,冷沉淀30单位， 纤维蛋白原2.5g，至此，总的输血量对于该产妇已相当于换了两次全身血！最危急时，血红蛋白最低33g/L，血小板31×109/L，凝血功能：PT-T 59.20s、PT-INR 5.36、APTT-T >150s、TT-T>180s、纤维蛋白原含量（Fbg）无法测出！

产妇于2024年8月18日病情平稳后转回产科继续治疗，对于发病经过，黄女士说，当时只觉得突然头晕、眼前一黑，就什么都不知道，醒来时发现已经在ICU了。黄女士于2024年8月24日顺利出院，出院前黄女士及其家属对医务人员表示了极大的谢意。此时，新生儿科也传来好消息：黄女士的宝宝也转出NICU到普通病房了。至此，我们取得了这场战役的阶段性胜利！

生死时速！创造生命奇迹！

羊水栓塞是产科特有的罕见分娩期并发症，以起病急骤、病情凶险、预防困难为其临床特点，被形象的比喻为“产科死神”。因在分娩过程中羊水及胎儿异体抗原进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循坏衰竭、DIC以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化及临床表现，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。“当时情况非常紧急，我们的产科团队在发现黄女士的情况后，凭丰富的经验马上判断出她是羊水栓塞，紧急启动危急重症孕产妇救治预案，立即对她实施紧急产钳助产，及时将胎儿娩出，胎儿娩出后为避免子宫的进一步出血，及时进行子宫切除术，挽救了母婴生命。”黄庆丽主治医师介绍说。

在这场与死神的博弈中，我院充分发挥多学科协作的优势，出色完成了这次救治任务，顺利挽救了母婴生命。据我院产科主任李妹燕教授介绍，“这次母婴抢救成功，主要得益于天时、地利、人心齐。正值交接班时机，可供调配的医护人员充足；医护团队及时、快速反应，有条不紊；综合医院强大的多学科救治团队、畅通的绿色救治通道等每个环节都为抢救争取了宝贵时间。而医护人员精湛的急救技能和产妇家属的积极配合，更是凝聚成强大的力量，成为救治成功的关键！”

当看到产妇与新生儿团聚时，我们由衷的喜悦不言而喻！此例羊水栓塞、心脏骤停成功抢救母婴生命的案例，不仅展现了我院“危重症孕产妇救治中心”的应急救治能力、高效的资源调配能力、规范的救治流程，也再次检验了我院为全市广大孕产妇保驾护航的综合实力，更体现了医护人员敬佑生命、救死扶伤的职业精神。（来源/右医附院产科  编辑/王瑞文  一审/刘东亮  二审/王东栋  三审/陈文成）