编者按：质量是医院永恒的主题，做好质量管理是提升医院医疗质量的关键。2023年9月以来，右医附院在全院范围内组织开展“医院管理案例创新奖”评选活动，旨在贯彻落实促进医院创新改革与发展，提升医院管理理论和实践水平，不断加强医院内涵建设，充分激励医院管理人员爱岗敬业、开拓进取、务实创新，全面提升“一院两区”医疗服务水平。

评选活动启动以来，医院高度重视，广泛动员，各科室、各部门以患者为中心、以质量为核心、以问题为导向，从党建文化、运营管理、科技创新、人才培养、学科管理、药学管理、品牌宣传、后勤服务等多个维度进行总结凝练并上报案例，交流推广先进经验做法。经过最终评比，我院医院感染管理科《PDCA循环管理模式   降低血透患者血流导管感染发生率》案例荣获2023年医院管理案例创新奖三等奖。

项目背景

近年来，随着医院感染管理专业的不断发展，PDCA循环管理被各医院接受并充分融合进医院感染管理实践中。我院医院感染管理科在推进工作中发掘先进典型、先进案例，提炼各部门、各科室在工作中形成的可推广、可复制的经验和做法，通过组织培训、经验交流、案例比赛等形式在全院进行推广，建立相关激励机制，紧紧围绕改进目标、全面提高医务人员感控能力，拓展医院感染管理思路，促进医院感染管理实践水平进一步提升。

降低血管导管相关感染发生率作为国家医疗质量国家目标，在我院由医院感染管理科牵头、多部门协同共同开展降低血管导管感染相关工作，通过充分提高认识、强化目标导向、加强组织领导、创新工作机制等，推动目标持续改进并加强工作交流，取得显著成效。

2023年，我院医院感染管理科在百东院区的肾内科住院患者近半年来中央血流导管插管人员中，通过实时监测，为避免血流导管相关暴发事件的发生，医院感染管理科在发现预警时，第一时间进行积极干预。

我院医院感染管理科通过PDCA实施的四个步骤对特殊个案进行计划、执行、检查和行动，探寻医院管理规范方式方法，将其推广并运用于全院感染防控工作管理，加强临床科室人员对PDCA循环原理的理解和运用，进一步提高医院规避感染暴发、提高医疗质量和管理水平能力。

实施过程

我院医院感染管理科根据百东院区肾内科的住院患者近半年来中央血流导管插管人数及住院日情况并到科室现场走访了解情况后，立即启动相关预案，采取系列措施积极干预。

期间，我院医院感染管理科专职人员通过动态监测、主动介入百东院区的肾内科，采取跟进手术过程，积极寻找问题，规范各项无菌技术操作；关注高危时段的感染防控管理；制定清场流程，规范血液透析两班之间的流程管理；加强医务人员外科洗手监管及技能培训；制订包括导管相关血流感染预防与控制专项测试检查标准、血液透析中心医院感染管理检查标准、医疗机构保洁员工作质量评价标准等方式方法及手段。指导病区、血液透析中心通过每月自查的形式，自觉落实科室院感质量控制管理，及时发现、纠正存在问题，提高医院感染管理工作效率，减少感染事件发生率，避免聚集性感染事件的发生。

管理成效

案例实施后，我院百东院区肾内科同期新发CLABSI感染发生率明显下降，血透患者长期透析导管感染感染得到有效控制，无导管相关感染暴发事件发生，降低了患者医院感染发生率和无血流导管感染感聚集事件，有效保障了患者安全。

此案例在右医附院百东院区肾内科实施取得了良好效果后，我院医院感染管理科将其管理模式总结归纳并在全院各科室进行推广，加强对医院感染防控工作的管理，有效改善了医院内部管理的有效性，在规范医务人员外科洗手流程、置管室的管理，完善病区院感相关管理制度，监管保洁工作过程、医务人员的操作流程，阻断交叉感染等方面的管理具有明显的改进效果。对于患者而言，减少了患者住院天数、费用，降低患者导管感染发生率，提高患者满意度，保障患者的医疗安全，提升了医院的行业影响力。

据了解，我院医院感染管理科为第一时间了解和掌握各科室医院感染暴发情况和日常感控管理，建立健全了医院感染防控“院—科”两级组织构架，不断充实医院感染管理专职人员配备，持续加强院级感控督查工作，并在各科室中成立了临床感控小组，常态化规范开展科级感控日常自查自纠工作，同时实行院感专职人员对临床感控小组开展一对一联系指导，定期进行风险评估，对存在风险点的科室进行及时、有效和具有针对性的干预，将感染风险苗头性问题控制在萌芽状态，最大限度助力保障医疗质量与患者安全。（文/李秀悦 图/右医附院医院感染管理科 陆艳 二审/刘东亮 三审/王东栋）