近日，我院口腔科、麻醉科、手术室等3科室8位专家通力合作，为百年难遇一罕见病例左下颌骨成釉细胞瘤术后复发患者，成功施行了左侧下颌骨及肿物切除术+左腮腺全摘除术+面神经解剖术+右侧血管化腓骨筋膜瓣游离移植重建下颌骨术+左面部畸形整复术，经过13个半小时紧张手术，标准修复了“老病号”下颌骨形态重塑良好，恢复了往日美观面型，解除了梁女士长久以来的痛苦，开创了我市先河，标志着我院口腔颌面外科在下颌骨修复重建方面取得了重大突破。

长期受顽疾困扰的“老病号”

第一眼看到梁女士的人都会有一种被吓到的感觉，瘦弱的她左边下巴处隆起一个柚子大小的肿块，左边脸明显比右边脸大出很多，特别是她左下侧的牙齿和口腔黏膜都被挤压得向外翻出，挂在脸上看上去十分恐怖。最让梁女士困扰的是因为这个肿物她只能用右边的牙齿吃饭，吞咽食物感到十分困难，而左边口腔的长期溃烂流脓更是让她疼痛难忍。

患者术前正面照

患者术前侧面照

翻阅病史，发现这位今年41岁的患者梁女士来自平果市太平镇乡下，她是一位长期受顽疾困扰的“老病号”。13年前发现其左下颌处长了一个红枣大小肿瘤，偶有牙龈出血，肿物日渐增大，梁女士辗转区内多家医院诊治，诊断为左下颌骨成釉细胞瘤，并接受了两次左下颌骨成釉细胞瘤切除手术，但是术后1年下颌骨肿块又复发了，住院打针吃药，肿物稍缩小，但未完全消退，肿物肿胀不适时，患者家属自行用注射器穿刺肿物，抽取内容物后，肿痛缓解，为行特殊处理。随着时间推移，梁女士下颌骨的肿物逐渐增大，影响进食，颌面部畸形加剧，伴有左颌面部麻木。因肿物巨大，大大增加了手术的风险和难度，一直没能进行手术，长期的面部变型和疼痛，给梁女士的生活带来了无尽的烦恼，给她的心理造成了很大影响。今年8月底，患者家属慕名来到我院口腔科进一步诊治。

百年难遇的罕见病例

入院后，医生检查发现患者面部可见有一颗“柚子”大小的肿块，范围波及左侧颞部、颧面部、腮腺区、左下颌骨蔓延至右侧颏部，病检结果显示其下颌骨肿物为下颌骨成釉细胞瘤。经与患者及其家属沟通后均表示理解病情，并要求手术治疗。

我院口腔科、手术室、麻醉科医护人员联手施行手术现场

为确保手术成功，我院口腔科、手术室、麻醉科等科室组成手术组，对患者进行了全面分析，开展了疑难病例讨论，精心制定手术方案，决定将巨大的肿块和它融合在一起的左侧下颌骨一并切除，再取一段右腓骨来重建下颌骨，尽可能恢复患者口腔功能和面部外形。由于患者肿瘤组织巨大且血供丰富，切除难度大，左下颌骨切除后缺损长，单侧腓骨重建难度极大，小腿供区制取腓骨瓣困难大，手术治疗团队实事求是与家属沟通后，全力以赴做好了各项术前准备。

9月8日，我院口腔科主任李俊教授亲自主刀，在助手陈海波、班强、黎远林、手术麻醉科主任黄泽汉教授、麻醉医生韦允能、器械护士罗岚月、巡回护士朱美媛等多科室医护人员的协助下，成功实施了左侧下颌骨及肿物切除术+左腮腺全摘除术+面神经解剖术+右侧血管化腓骨筋膜瓣游离移植重建下颌骨术+左面部畸形整复术。手术顺利，历时13个半小时完成，术后患者下颌骨形态重塑良好，恢复了往日的美观面型，整张脸看上也协调了很多。班强主治医师说：因患者肿物巨大，涉及神经、血管等重要组织结构，肿物已达翼腭窝近颅底，手术难度大，风险高，经过大家的共同努力顺利的完成了手术，术后加强口腔护理，预计再过半个月梁女士就可以出院了。

术中切除患者左颌面巨瘤画面

手术切除下颌骨肿瘤组织（12×13×13cm大小）称重见图示

手术治疗和术后复查随访同样重要

术后，在口腔科医疗团队悉心治疗与护理团队的护理下，患者身体状况良好，逐项生理指标正常，面部形态基本恢复正常。梁女士面对镜子露出了满意的笑容，她高兴地告诉医师，出院后自己要去重新办理身份证，因为脸型已全部变了。

患者术后正面照

患者术后侧面照

梁女士的术后病理结果回报提示为：左下颌骨成釉细胞瘤，该疾病外科手术是主要治疗手段，因其有局部浸润的特点，属临界瘤，切除不彻底术后易复发，多次复发易恶变。所以，对于梁女士这样的成釉细胞瘤患者而言，正确的手术治疗和术后复查随访非常重要。

术后医生查看患者恢复情况

据介绍，以“血管化腓骨筋膜瓣”修复下颌骨，即用带血管的腿骨修复下颌骨，可较好地恢复了患者的外观及功能，提高了患者的生活质量，在国际上被称为下颌骨修复的“金标准”，个别病例可同期行种植牙修复。该病例的成功，标志着我院口腔科专家完成高难度的下颌骨的游离腓骨重建技术，已达到了国内先进水平。（文图/隆文斌 二审/李 俊 刘东亮 三审/王东栋）