近日，一名长期留置气切套管的高龄患者在我院总院区呼吸重症监护病房医护团队的精心治疗下顺利拔除了气切套管。据了解，今年64岁的患者黎阿姨2个月前自驾电动车时突发晕倒于地，出现意识障碍，送至靖西市某医院行CT提示“脑出血”并行“去骨瓣血肿清除术+颅骨修补术+气管切开术”，手术后患者家属要求将患者转入右医附院进一步康复治疗。转入后经右医附院治疗，黎阿姨咳嗽时痰音明显减少，但反复发热且晚间起又再发频繁咳嗽，咳嗽欠有力，痰液难以经气切口咳出，评估主要存在问题为肺部感染尚未有效控制，未能拔除气管套管，经过与黎阿姨家属沟通后，2022年7月25日，在患者家属要求下为进一步治疗患者的肺部感染和顺利拔除气切套管转入我院总院区呼吸重症监护病房治疗。

刚转入我院总院区呼吸重症监护病房时，该科医护人员观察黎阿姨呼唤可睁眼，无自发言语表达，留置气管套管，痰液比较粘稠，咳嗽欠有力，仅有极少量黄白色粘稠痰液能从气管套管口咳出，基本上没有自主咳嗽，右侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力明显增高，且认知功能障碍。经我院总院区呼吸重症监护病房主管医生农海青医师与患者家属进一步沟通患者病情后，家属表示“我们的期望是尽早治愈肺部感染，拔除气管套管后继续康复治疗”。面对这样一位患者，我院总院区呼吸重症监护病房医护人员克服种种困难，针对该名患者的情况后，在我院呼吸与重症医学科主任罗维贵教授、呼吸重症监护病房主任黄霞博士的指导下，我院总院区的呼吸重症监护病房专家团队为患者制定了周密的治疗计划：在呼吸康复方面，全面评估患者呼吸康复功能，对呼吸功能、躯体功能、日常生活活动能力和社会参与能力等方面进行综合评估，然后制定个体化的呼吸康复治疗方案，让患者每日行床上上下肢主动/被动运动、良肢体位摆放、运动疗法、牵伸技术和各关节活动训练等康复训练，防止发生肌肉继续萎缩，维持关节活动度，预防发生压力性损伤等并发症。同时多次给患者行纤支镜吸痰，保持气道通畅并寻找病原菌进行用药和加强营养及免疫支持，护理人员经常为患者翻身拍背及加强气道护理，在患者拔管前尝尝鼓励患者、增强患者拔管信心，拔管后教会患者尽量通过口鼻呼吸，尽快摆脱对气切口的依赖，制定首个治疗目标——控制肺部感染、拔除气切管。

在医患的共同努力下，经过在我院总院区呼吸重症监护病精心治疗，患者病情明显好转，偶尔会有自主咳嗽，咽反射也较前有所改善，在控制好炎症的情况下开始尝试堵管，从刚开始的间断堵管两小时、四小时、八小时、十二小时，到后来的二十四小时持续堵管，堵管期间观察患者血氧饱和度一直未低于94%，各项指标都正常。在我院总院区呼吸重症监护病房主任黄霞博士的指导下，经患者家属同意，2022年7月29日，我院总院区呼吸重症监护病房专家团队终于成功拔除黎阿姨的留置气切套管。这一例患者的成功拔管，对于患者、家属和医护团队来说是一个令人振奋的消息，这意味着患者可以自主呼吸了！通过积极康复训练，患者右侧偏瘫肢体肌力也逐渐恢复，可在床上自行翻身，治疗效果显著 。

尝试堵管

在我院总院区呼吸重症监护病房成功拔管后，患者咳嗽咳痰量减少，复查肺部CT，提示肺部炎症较拔管前有吸收，气切口愈后良好，病情平稳。2022年8月6日转至我院总院区康复医学科进一步行呼吸训练、偏瘫肢体综合训练、吞咽功能障碍训练、肌力训练、颈部综合运动训练、盆底功能康复治疗、高压氧舱治疗及言语训练等个体化康复治疗，患者恢复较好，于2022年8月23日康复出院。在患者在右医附院总院区康复医学科后，我院总院区呼吸重症监护病房护理团队每周两次到康复医学科进行现场继续指导呼吸康复训练，出院后也通话电话、微信随访等方式追踪患者在院外的情况，予以院外康复指导，详细指导患者及家属院外要继续坚持呼吸康复训练、肢体功能康复锻炼等，保持情绪、心境稳定，避免情绪激动、用力大便、跌倒、摔伤、右下肢禁止挤压及大关节屈伸活动，定期返院复诊等注意事项，使患者出院后也可享受高质量的护理服务，更有利于疾病的康复。

目前，患者疾病恢复良好，可进行大部分生活自理，患者、家属都非常高兴，特此前来赠送锦旗表达深深的感激之情。每一面锦旗代表的不仅仅是一份感激，它还承载了来自患者及家属对右医附院总院区呼吸重症监护病房专家团队工作的信任和理解，也是对右医附院总院区呼吸重症监护病房医护人员的不断鞭策和激励，

我院总院区呼吸重症监护病房将继续秉承更专业、更高质量的服务理念，全心全意为老区人民健康保驾护航！

切口愈合良好

我院呼吸重症监护病房护士到康复科指导呼吸康复训练

我院医护人员远程指导患者康复，患者气切口和右侧偏瘫肢体恢复良好

患者家属向右医附院呼吸重症监护病房医护人员送锦旗

我院呼吸重症监护病房医疗技术介绍

支气管镜下气管支架植入术：是维持气道通畅的一个有效的举措，原理是通过支架重建气道壁的支撑结构，支气管结核的患者由于软骨环的破坏和缺损，常常使软骨损坏处出现矛盾运动，当患者用力呼吸或者咳嗽的时候，由于胸腔内的压力增高，软骨缺损处的管壁反而突向管腔，致使气流流速缓慢，残气量增加，分泌物不容易引流出来，久而久之形成远端气道的局限性肺气肿，或者反复感染与支气管扩张，对于这些患者，球囊扩张的疗效是不好的，支架植入可能是唯一可以选择的方法。

纤维支气管镜检查：简称纤支镜，适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录，能发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。还可用于治疗方面，如吸引分泌物或脓液，协助止血，注入抗菌药物，发现并取出支气管异物、支气管球囊扩张及支气管支架置入治疗、支气管狭窄等。

支气管肺泡灌洗术：通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。（文图/黄彩妹  审核/刘东亮 王东栋）

我院总院区呼吸重症监护病房（RICU）电话：

医生办：0776-2856570

护士办：0776-2862301