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我院新生儿科成功开展PICC定位技术——桂西地区首例应用心电导联确认尖端位置

来源: 点击量:1379 发布时间:2017-07-14 18:52:49


  为进一步打造我院新生儿护理专科品牌,保证新生儿PICC置管安全,2017712日下午,在新生儿科护士长林梅的带领下,新生儿专科护士梁凤丹和马妮妮两位护士首次应用心电定位技术成功为一例出生体重仅0.95千克的超低体重儿进行PICC置管,并根据心电导联P波的特征性变化确认导管尖端位置,与X线显影位置一致。据悉,该心电定位技术应用到新生儿PICC置管的尖端定位中,在桂西地区尚属首例。

 应用心电导联定位技术在PICC穿刺中 

   由于早产儿消化功能发育不成熟,吸吮、吞咽、消化困难,难以耐受从口腔喂养而使体重增加缓慢,影响能量代谢及生长发育,静脉营养作为肠内营养的补充已在极低和超低出生体重儿的治疗中被广泛应用并取得了肯定的疗效。由于头皮、四肢静脉穿刺置入留置针有易发生渗漏、留置时间短、静脉炎等缺点,因此建立长期静脉通路(PICC)是最佳选择,PICC的穿刺成功解决了患儿外周血管穿刺困难的问题,减少反复穿刺带来的痛苦,为稚嫩的新生命开辟了一条安全、有效、持续、理想的生命通道。但由于整个操作过程属于盲穿,全凭操作者的技术和经验,有可能会发生导管位置过深进入右心房、右心室或下腔静脉导致心律失常等并发症,因此,对PICC尖端进行定位显得尤为重要。

  

图为胎龄31周、出生体重950g的超低出生体重早产患儿

 据新生儿科护士长林梅介绍,传统的定位方法是PICC置管后进行X线拍片,以确认导管尖端位置,其等待和检查本身就存在一定的滞后性,如果导管位置需进一步调整,势必要重复拍摄X线,增加了对宝宝的辐射危害。重新调整导管位置不仅延长了置管时间,还增加了导管污染机会,导管相关性感染的风险也随之增高。特别是对于极低和超低出生体重儿,过多的操作检查是一种不良刺激,容易引起生命体征的改变,甚至会导致颅内出血等并发症的发生。而心电定位技术定位是根据P波的特征性变化确定导管尖端位置的一种方法,通过观察心电监护仪上特征性P波的变化,可准确判断PICC尖端位置,是降低并发症的一个重要环节。

 

心电导联P波的特征性变化与X线显影位置一致 

  这项新技术在我院新生儿科的成功开展,不仅提高了新生儿PICC置管成功率,还减少PICC并发症的发生及置管成功后尖端位置的动态监测将起到重要意义,该操作简单,定位准确,安全性高,既保证了一次置管成功率,又可在第一时间进行调整,让患儿免受辐射危害,不仅填补了桂西地区新生儿PICC置管定位的相关技术空白,还标志着我院新生儿科PICC置管及维护水平又上了一个新的台阶。(岑立苑)

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